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 假如说我们现在的三医联动,医保不跟进,医疗服务不标准,那么你光通过招标采购它的作用很小,通过集中采购降价这是没有用。取消以药补医的机制,必须得配套相应的医疗服务收费,同时改革药师服务的收费体系建立,不建立的话怎么把它费用转嫁到收费方面。所以我想后面画了一个圈,这个大的圈没有周围的四个医药服务方面的人员起共同的作用,这是实现不了的,解决不了问题。上面是医生,下面是护士,还有药师等等共同的作用,才有可能实现统一,破除医药补医大问题,单靠集中采购和降价这是实现不了的。

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 降低价格,这可以体现费用的降低吗?我们做了很多的研究,我们发现这是一个悖论。目前体系状态之下这是体现不了的,左边的图这是原来抗生素一类的药,就是发现价格降低给费用增长起了副作用。但是实质上价格降低就是空的柱子,凡是降低价格的药品量也就没有了,所以说总体上上面的那个降价的药品卖的少,同类治疗这个疾病的药品越来越多,费用在不断的提高,这是到目前为止我们仍然没有解决的问题。同一个通用名下,DDDc高的药品使用比例增加,采购过程中药品使用量在增长,下面的这个图费用就是告诉大家,通过招标采购降低费用的一个政策是解决不了,价格、用量和结构之间的关系,药品的费用等于价格×用量和结构。我发现咱们医疗机构,比如说药品招标采购降价了,比如说为什么注射剂用的越来越多了,就是因为贵。这个厂家的药品降低了,我用这个厂家平均价格高的品种,一替代结构变化了,永远掩盖了降价的效果。药品通过招标采购降价,降低药品价格解决不了费用降低问题,从而不可能解决老百姓用药的负担,所以说单一的条件解决不了这样的问题。

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 遏制腐败。原来医疗机构,左边是医疗机构,采购的时候风险是比较高的。但是医疗机构空间选择是大的,当初没有招标采购部门管的时候不谈,集中招标采购以后,整个的系统性的风险很小了,因为管理集中,选择空间比较小,所以系统性的风险降低。但是把这个工作人的权力集中,针对管理部门的风险更大。风险原来在医疗机构,现在到了我们的招标采购部门,所以这几年招采部门出了很多的管理问题。想遏制腐败风险,恐怕单一的手段很难实现。

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 经济促进产业发展,从经济学规律来讲,左边的图是柱状图,那两条线是虚线,大家知道当价格高的时候,或者说一个价格和需求达到平衡的时候有一个点。如果增加需求量,这意味着量再往下延伸,这个线找到一个新的平衡点,这样才能达到平衡。实际的情况降价越多,供给线都会减少,因为不平衡,这样的话会导致药品本身,我只是一个供需正常化的状态下。如果说不正常化的状态下,我们的品种差异化很大,会导致后面劣币驱逐良币。本来价格低次品充新,好像满足需求,但是带来新的问题。药品市场通过价格调整供需,这在正常的市场状态下才能实现安全质量可控的状态。但是在我们目前的状态下,缺乏大量的非异质性的药品太多,治疗同一个疾病的产品非常多,这样的状态下可能慢慢的市场会失灵,光降价这会导致产业乱。国家在药品审批的标准提高方面必须得下大功夫,这样才能真正的让医药市场成为符合现代竞争的市场。

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 招标采购在目前的7号文的分类采购下,实质上有很大的进步。五大采购,药品供应保障这一个环节,做了五个方面的工作,这是目前我们国家,也是今年年底希望各省尽快地结合自己的情况发挥各省的独立性,看怎么可以探索出更好地模式。 但是总体的框架是这五个方面,对我们创新药和仿制药是部分的专利要采购机制。今天更加关注怎么通过创新引领产业发展,这块实质上国家明确提出了价值谈判模式,鼓励各位谈判,这考虑到我们本身一些创新性的产品或是首仿产品,通过以量换价的模式服务更多的患者。

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 这在目前的状态下可以实现吗,我也说不好,谈判也好,或者谈判采购也好,谈判完了如果医疗机构使用不更新,这还是不行。多因素综合推进医药创新发展,否则这是实现不了的,多因素现在不协调,这是抑制创新发展。包括三医不联动,地方保护,这涉及到了很多问题,让市场陷入产品的困境,再有创新性进不了医保了各个医院这是不行的,地方保护和商业贿赂,医院和医生激励不足,调动不起来药物的积极性。所有的因素抑制了整个创新性的发展,这个平台是往下压的,下面的集中采购在中国走到今天30年的过程,不是说凭空产生。我们研究很多国外的模式,能不能到中国来用我也说不好,集中采购可能需要更多地向信息服务,监管服务,合理用药服务发展。

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 从经济学的规律来说,不管是规模效应还是交易成本等等都反映出一个问题,我们如何能够让真正的好产品服务于最多人群,量和价怎么实现它的合理挂钩。不管是什么模式,这告诉我们一个成功的经验,真正在同质化的竞争中让它区分开药品真正适应症状的特点,科学评估反映出价值,让所有医务人员认识它的价值,它的量才能上去。科学评估体系应该怎么建立,这块推着我们的杠杆往创新发展方面发展,但是受其他因素的影响,这个杠杆是向下的。

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 建立一种协调统一的创新政策,否则的话这个问题永远解决不了。协调创新的发展政策需要三大因素,产品准入,产品源于设计标准真的要提高。一致性的评价需要做到位。市场准入,报销的话医保不支持,价格形成的过程中使劲的多压价,让采购部很难说清楚。医生的激励因素没有,后面的用量上不去,前面批的再多后面也没有用,市场准入目标一致,围绕产业创新,围绕医药产业科技应用的创新,生物医药创新这个目标一致。

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 这个目标配合产品一致,科学评估应该是在产品种目之间的评估,这个产品市场有没有,缺点在哪儿,这样才能研发到位。定位不准研究了半天,结果不知道市场有没有需求,出了以后非得卖,这也不对。除了产品准入和市场准入以外,配套政策有很多。产业政策,税收政策,包括我们相关的政策,如果这不配套的话我们产业政策光谈招标采购没有任何意义。政策协同把国外的经验吸收进来,利用在我们的土壤上能不能协调一致的发展,这是很重要的。

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